Przedłużenie recepty

Na podstawie wysłanego formularza lekarz wystawi e-receptę.
Kod do e-recepty będzie wysłany mailem.
Usługa wyłącznie dla pacjentów w trakcie leczenia w Centrum Derm-Al.

Uwaga

W niektórych przypadkach (np. leczenie Isotretinoiną) bez załączenia odpowiednich wyników badań, e-recepta nie będzie wystawiona. Czy dany lek może być nadal stosowany przez pacjenta bez wizyty w gabinecie, ostatecznie decyduje lekarz.

Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane - same cyfry
Wymagany poprawny adres e-mail
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Wymagane

9. Zalecane dołączenie zdjęć, wyników badań lub innych informacji.
W przypadku pacjentów w trakcie leczenia Isotretinoiną wymagane jest załączenie wyników badań wg schematu: po pierwszym miesiącu stosowania i następnie co dwa miesiące: ALAT, ASPAT, Lipidogram, kobiety dodatkowo co miesiąc Beta HCG.

Pliki w formacie jpg/png/pdf
Max.rozmiar 5MB
Możesz dodać wiele plików

Nieprawidłowe dane

 

10. Jeśli chcesz otrzymać fakturę, wypełnij poniższe dane

Nieprawidłowe dane
Wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Pole wymagane
Zgoda wymagana