Zgłoszenie na przedłużenie recepty online

Na podstawie wysłanego formularza lekarz wystawi e-receptę max do 7 dni.

Kod do e-recepty będzie wysłany mailem.

Usługa wyłącznie dla pacjentów w trakcie leczenia w Centrum Derm-Al.

 

Uwaga

W niektórych przypadkach (np. leczenie Isotretinoiną) bez załączenia odpowiednich wyników badań, e-recepta nie będzie wystawiona. Czy dany lek może być nadal stosowany przez pacjenta bez wizyty w gabinecie, ostatecznie decyduje lekarz.

Oświadczam że jestem
Dane pacjenta potrzebne do wypełnienia dokumentacji medycznej i ewent. wystawienia e-recepty
Powód zapotrzebowania na e-receptę
Zalecane dołączenie zdjęć, wyników badań lub innych informacji
W przypadku pacjentów w trakcie leczenia Isotretinoiną wymagane jest załączenie wyników badań wg schematu: po pierwszym miesiącu stosowania i następnie co dwa miesiące: ALAT, ASPAT, Lipidogram, kobiety dodatkowo co miesiąc Beta HCG.
Pliki w formacie jpg/png/pdf. Max.rozmiar 5MB. Możesz dodać wiele plików
Jeśli chcesz otrzymać fakturę, wypełnij poniższe dane
ZL